cáncer de próstata


Cáncer de Próstata
• 1ª neoplasia más frecuente en varones y 2ª causa de muerte neoplásica en nuestro medio.
• Su incidencia ↑ con la edad llegando hasta el 80% a los 80 años en autopsias, aunque la incidencia de cáncer clínico es mucho más baja.

Factores de riesgo
• Edad.
• Influencia hormonal.
• Factores dietéticos:
↑ riesgo: las grasas animales y el Sdr metabólico;
↓ riesgo : alimentos ricos en vit E y D, selenio, zinc, isoflavonas, carotenoides y licopenos (frutas, verduras y cereales.
• Factores genéticos: si hay un familiar de 1er grado afecto el riesgo se dobla y si hay dos el riesgo se multiplica entre 5 y 11 veces
. • Factor racial: el doble de frecuente en la raza negra que en la blanca o asiática.

Cribado poblacional y diagnóstico precoz
• Conceptos: el cribado (screening) poblacional o de masas es la búsqueda del cáncer en pacientes asintomáticos iniciada por un investigador para un estudio, mientras que el cribado oportunístico o diagnóstico precoz es la búsqueda del cáncer en casos individuales iniciada por el médico o por el propio paciente. En ambos casos el objetivo es la reducción de la mortalidad y la ganancia de años de vida ajustada por calidad de vida. La ↓ de la mortalidad debida al cribado del cáncer de próstata con PSA no está absolutamente probada.
• Recomendaciones: PSA y tacto rectal pueden ofrecerse a pacientes asintomáticos entre los 45 y los 75 años siempre que el paciente acepte el beneficio/riesgo.
• Tacto rectal: búsqueda de nódulos indurados o ↑ difuso de la consistencia de uno o ambos lóbulos, fijación a estructuras vecinas. Sensibilidad del 70- 80% y especificidad del 93,5%. Un tacto rectal sospechoso siempre es indicación de biopsia, independientemente del PSA
• Antígeno prostático específico (PSA): es una serín-proteasa producida casi exclusivamente por las células epiteliales prostáticas. Es órganoespecífica pero no cáncer-específica.


Diagnóstico de confirmación:
Biopsia prostática:
se trata de una prueba imprescindible para el diagnóstico del cáncer prostático. Se realiza bajo sedación, precisando solo unas horas de ingreso del paciente. La técnica la realizamos bajo control ecográfico y por vía transrectal. Permite obtener muestras de tejido de la próstata que deberán ser analizadas por un Patólogo, que descartará o confirmará la presencia de tumor en la muestra obtenida. En ocasiones es necesario repetir esta prueba una segunda vez al tiempo de realizada la primera, cuando esta ha sido negativa. Aunque no exenta de riesgos (sangrado rectal, sangrado en la orina, fiebre), es una prueba bien tolerada y con pocas complicaciones.

Tratamientos en el CP localizado
• Observación
• Vigilancia activa
• Prostatectomía radical Es el tratamiento quirúrgico de elección en el CP. Consiste en la exéresis de la glándula prostática y de ambas vesículas seminales con suficiente tejido para intentar conseguir un margen negativo. Es el único tratamiento que ha demostrado un beneficio en la supervivencia cáncerespecífica respecto a un tratamiento conservador.
• Radioterapia: La radioterapia externa (RT) es una opción de tratamiento en el cáncer de próstata localizado. La RT ofrece tasas de supervivencia próximas a la cirugía con una calidad de vida, al menos, similar a las técnicas quirúrgicas. La decisión de utilizarla debe estar basada en el estadio, grado de Gleason, PSA basal, edad, comorbilidad, expectativa y calidad de vida así como un abordaje multidisciplinar.
• Braquiterapia de baja tasa (LDR):